L’embolie pulmonaire ( diagnostic)

Généralités

Définition : L’embolie pulmonaire (EP) consiste en une occlusion aigüe des artères du réseau pulmonaire causée par la migration d’un embol. C’est une des caractéristiques de la Maladie Thrombo-Embolique Veineuse (MTEV).

Physio et FdR : voir fiche physiologie-et-fdr-de-la-maladie thrombo Embolique Veineuse ( à venir)

Epidémiologie : incidence par an de 0,6/1000 personne résidant en France Métropolitaine

Diagnostic de la maladie

Clinique

Douleur pleurale, dyspnée brutale.

Paraclinique

Angio-TDM / scinti pulmonaire

Aspect clinique

Clinique

Signes fonctionnels : non spécifiques. Le diagnostic doit être envisagé en présence de l’un des signes suivants, surtout si le patient présente certains facteurs de risques. Ce dernier peut ne manifester aucune symptôme. Ces tableaux majeurs font penser à une embolie pulmonaire :
– douleur thoracique (75%)version poignard, prolongée, basi-thoracique, et hémoptysie et fièvre
– dyspnée (20%) brutale, isolée
– malaise, lipothymie ou même état de choc (5%)

Peu de Signes cliniques, ou dans la normalité
– tachypnée, tachycardie
– fébricule
– signe de TVP (<25%)
– signe d’insuffisance cardiaque droite (<10%)

Aspect paraclinique

  • Examen de dépistage / signe d’appel

Les signes présents ne sont absolument pas sensibles, ni particuliers et ne doivent pas servir à établir un diagnostic ! En particulier s’il s’agit de diagnostics différentiels !

GdS : effet shunt (PaO2 + PaCO2 < 120mmHg). Pas vraiment d’intérêt au niveau pratique.

RxT : dans la majorité des cas normal (25%)
– artère pulmonaire bouchée partiellement ou totalement : hyperclarté, dilatatation des cavités droites
– bronchoconstriction associée : atélectasie en bande, avec ascension hemi-coupole diaphragmatique

ECG 1B : la plupart du temps classique (20%)
– tachycardie sinusale régulière
– signes prononcés de surcharge ventriculaire droite

  • Examens à but diagnostique

D-Dimère (VPN 99% ; VPP faible) : dans ce cas, on enlève l’Embolie pulmonaire dans la majorité des situations cliniques sauf
– en cas de probabilité forte d’EP (5% de faux négatif )
– TAC curatif en cours
– signe de choc

Le Seuil est le suivant : > 500 µg/L avant 50 ans, > âge x 10 après 50 ans

Examen des poumons
– Angio-TDM : examen avec une très bonne VPP et VPN en cas de risque faible ou moyen. Il faut le pratiquer sur le patient s’il n’y a pas de contre-indication.
Signes évidents : Lacunes rubanées dans les grosses artères ou en forme de cercles dans les petites artères
Signe d’infarctus pulmonaire : on parle de condensation sous-pleurale

– Scintigraphie pulmonaire : VPN ok si le patient présente peu derisque , sans contre-indication, mais il reste peu disponible et n’a pas vraiment d’intérêt chez les patients qui sont atteints de Broncho-Pneumopathie Obstructive.
Signes visibles : Mismatch ventilation-perfusion = endroit mal perfusé (technétium IV) en dépit d’une ventilation normale (krypton ou Tc inhalé) au sein de ≥ 2 segments pulmonaires

Angiographie pulmonaire : il s’agissait auparavant de l’examen de référence. Aujourd’hui, il n’est plus pratiqué.

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admin8203

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